Tuberculose na Província do Huambo, Angola

Para o controlo da tuberculose é necessário a identificação precoce dos casos e o tratamento adequado por serem os indicadores mais importantes no controlo da doença numa comunidade. A demora, tanto no diagnóstico como no tratamento da tuberculose, aumenta a gravidade da doença podendo levar até a morte. O progresso no controlo da tuberculose em países subdesenvolvidos exige ação sobre os determinantes socioeconómicos além do fortalecimento nos programas de controlo, diagnóstico e tratamento da doença. O aumento do risco de adoecer por tuberculose é reconhecidamente associado ao aumento da pobreza. Enquanto em países de baixa incidência de TB estão a lutar pela eliminação da doença, nos países subdesenvolvidos a doença permanece como uma grande ameaça. A tuberculose é endémica em Angola e é considerada como uma das principais causas de morbi-mortalidade no país. Apesar disso, poucos estudos sobre a doença têm sido realizados. Objetivo: Pretendeu-se caracterizar os fatores sociodemográficos e socioeconómicos dos pacientes em tratamento ambulatório por tuberculose no Dispensário Anti-TB e dos pacientes internados no Hospital Sanatório do Huambo; Identificar as barreiras ao diagnóstico/tratamento – na visão do paciente; Avaliar os fatores de risco de mau prognóstico dos pacientes com TB em tratamento ambulatório no DAT e dos internados por TB no Hospital Sanatório do Huambo; Avaliar o efeito da retirada dos incentivos (cesta básica) à toma observada diretamente no prognóstico dos pacientes no DAT do Huambo. Método: foi aplicado um questionário aos pacientes diagnosticados por tuberculose e em tratamento no DAT e àqueles pacientes que estiveram internados no hospital Sanatório durante o período entre outubro de 2015 a janeiro de 2016. A tarefa foi realizada pelos profissionais treinados para o efeito através da utilização dos processos dos pacientes, onde foram recolhidas informações sociodemográficas, características clínicas e fatores de risco para a doença. O questionário foi aplicado no momento das consultas de seguimento mensal para os pacientes em tratamento ambulatório num ambiente fechado logo após a consulta e da assinatura do consentimento livre e esclarecido. Foi realizado também um estudo retrospetivo sobre os incentivos que eram baseados numa cesta básica dado aos pacientes de TB durante a fase de tratamento ambulatório, entre os anos de 2002 e 2008, comparando com os anos de 2009 a 2014, período em que xix não eram dados incentivos. Os dados foram recolhidos através de mapas estatísticos trimestrais fornecidos pelo DAT, onde foi avaliado o sucesso e o abandono de tratamento. Resultados: Incluímos neste estudo 353 pacientes com tuberculose em tratamento ambulatório no DAT e pacientes internados no Hospital sanatório do Huambo. Segundo demostrado no estudo, ter idade entre 30-44 anos (p = 0,018) e morar a uma distância superior a 10Km da unidade de saúde (p = 0,006) foram fatores associados à demora no diagnóstico. Foi também verificado maior atraso na primeira unidade procurada, com maior destaque para aqueles que procuraram a medicina tradicional (p <0,001). Em relação ao abandono de tratamento, a regressão logística mostrou-nos que ter menos de 30 anos (p <0,001), fumar tabaco (p = 0,002) e não ter apoio familiar (p = 0,041) foram fatores de risco para o abandono de tratamento. A média do sucesso terapêutico no período em que eram fornecidas cestas básicas foi de 88% versus 60,6% do período sem cesta básica, e a média para o insucesso foi de 0,3% versus 0,85%. Conclusão: Na província do Huambo os fatores associados ao tempo de demora até ao diagnóstico da tuberculose são a idade, a distância das unidades de saúde e o primeiro serviço de saúde procurado. Para os fatores associados ao abandono de tratamento da tuberculose temos a considerar a idade, a falta de apoio familiar e o tabaco. Portanto, devem ser feitos esforços para reduzir os atrasos no diagnóstico, melhorando o encaminhamento do setor privado para o serviço público de saúde. O apoio alimentar integrado no programa da cesta básica parece ter desempenhado um papel importante na adesão ao tratamento, estando a ele associadas menores taxas de insucesso de tratamento.